CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM

Độc lập -Tự do - Hạnh phúc

                       PHIẾU ĐĂNG KÝ THAM DỰ CUỘC THI

SÁNG TẠO DÀNH CHO THANH THIẾU NIÊN, NHI ĐỒNG

TỈNH TRÀ VINH LẦN THỨ 10 NĂM 2022

Kính gửi: Ban Tổ chức Cuộc thi sáng tạo dành cho thanh thiếu niên, nhi đồng

tỉnh Trà Vinh  lần thứ 10 năm 2022.

- Tôi tên là:…………………................................Nam (Nữ):....................................

- Dân tộc:……………………………………………………………………………

- Ngày, tháng, năm sinh:…………………………………………………………….

- Hiện đang học lớp:…………Trường:…………………………………………….

- Địa chỉ trường học:………………………………………………………………..

- Họ và tên bố:…………………………….Nghề nghiệp:………………………….

- Họ và tên mẹ:……………………………Nghề nghiệp:………………………….

- Điện thoại:…………………….Fax:………………….Email:……………………

- Tên đề tài, giải pháp :………………………………………………………….......

……………………………………………………………...................................................

……………………………………………………………………………….......................

……………………………………………………………………………………………...

Danh sách đồng tác giả (không quá 03 tác giả, bao gồm người đứng tên làm đại diện):

Thuộc lĩnh vực:  

   1. Đồ dùng dành cho học tập □

2. Phần mềm tin học □

3. Sản phẩm thân thiện với môi trường □

4. Các dụng cụ sinh hoạt gia đình và đồ chơi trẻ em □

5. Ứng phó với biến đổi khí hậu, bảo vệ môi trường, bảo vệ sức khỏe, phát triển kinh tế □

            Hồ sơ gồm có:

            1. Mô hình □                                                                                 

            2. Tài liệu thuyết minh kèm hình ảnh mô hình □                                   

            3. Các loại khác □                                                                 

            4.  Ảnh tác giả □ (mỗi tác giả gửi 02 ảnh 4 x 6 cm. Ghi rõ họ tên ở mặt sau)      

5. Bản sao giấy khai sinh □

            Tôi xin cam đoan đề tài, giải pháp này là của tôi (chúng tôi) nghiên cứu, sáng tạo ra và chịu trách nhiệm về những nội dung trình bày trong phiếu này. Tôi (chúng tôi) sẽ không yêu cầu lấy lại hồ sơ đã gửi tham dự.

Xin trân trọng cảm ơn!

                                                                         ………., ngày........tháng..........năm 2022

                                                                                  Tác giả hoặc đại diện tác giả

                                                                                         (Ký và ghi rõ họ tên)

 Ghi chú:

- Mô hình dự thi và các tài liệu có liên quan cần ghi rõ thông tin (tên tác giả, tên mô hình, địa chỉ, số điện thoại).

- Hồ sơ dự thi xin gửi về địa chỉ: Ban tổ chức Cuộc thi Sáng tạo dành cho thanh thiếu niên, nhi đồng tỉnh Trà Vinh lần thứ 10 năm 2022.

- Số 919, Phan Đình Phùng, P7, thành phố Trà Vinh, tỉnh Trà Vinh.

- Điện thoại: 0294. 3500183. Email: lhhtravinh@gmail.com

- Website: http://lhhkhkt.travinh.gov.vn